期刊简介

中华心血管病杂志为中华医学会系列期刊,创刊于1973年2月,目前为月刊。办刊宗旨是:贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映我国心血管病学临床、科研工作的重大进展,促进国内外心血管病学科的学术交流。以从事心血管病预防、医疗、科研工作者为读者对象,报道心血管病学领域领先的科研成果和临床心血管内科、外科诊疗经验,以及密切结合心血管病临床、有临床指导作用的基础理论研究。中华心血管病杂志编辑委员会由100余位国内著名的心血管病专家组成,由胡大一教授担任总编辑,高润霖院士担任名誉总编辑。本刊实行三级审稿、同行评议的审稿程序。

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  • 杂志名称:中华心血管病杂志
  • 主管单位:中国科学技术协会
  • 主办单位:中华医学会
  • 国际刊号:0253-3758
  • 国内刊号:11-2148/R
  • 出版周期:月刊
期刊荣誉:中国期刊方阵双效期刊期刊收录:北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 知网收录(中), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏
中华心血管病杂志2017年第01期

右冠状动脉痉挛导致急性下壁心肌梗死和电风暴一例

梁静;周玉杰;韩红亚

关键词:
摘要:患者男性,47岁,因“发作性胸痛8 h,加重1.5 h”,于2015年12月9日入院。查体:血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa );双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率44次/min,心音低钝,无杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及。入院时心电图:窦性心律, P 波与 QRS 波无关,心室率44次/min,Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高0.3 mV(图1)。肌钙蛋白I<0.05μg/L。既往体健,吸烟30余年,30支/d。入院诊断:急性下壁心肌梗死,心律失常,三度房室传导阻滞。予阿司匹林300 mg 和氯吡格雷300 mg抗血小板、异丙肾上腺素抗心律失常、多巴胺升压及补液等紧急处理后,拟急诊行经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)。入院1 h后复查心电图,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Lambda波(图2)。3 min后复查心电图,示窦性心律、三度房室传导阻滞和室内传导阻滞(图3)。患者突然意识丧失,抽搐,心电监测提示室性心动过速和心室颤动(图4)。立即予双向波直流电200 J电除颤,复律后再次出现心室颤动,反复电除颤8次,同时给予胺碘酮和多巴胺等。30 min 后,患者意识恢复,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段回落>50%。意识恢复后1h复查心电图,示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段回落至等电位线。急诊经桡动脉途径行冠状动脉造影,结果显示:左主干正常;左前降支中段可见肌桥,收缩期压缩70%;左回旋支未见狭窄;右冠状动脉未见狭窄,未见血栓影(图5)。患者未行PCI,返回病房。检查心肌坏死标志物,肌钙蛋白I>25μg/L,肌酸激酶(CK)为5407 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)为283 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶( AST)为388 U/L,乳酸脱氢酶( LDH)为677 U/L。给予阿司匹林、氯吡格雷、地尔硫和他汀等药物治疗后,患者未再发作胸痛等症状。出院前心电图示窦性心律,Ⅱ导联呈qR型,Ⅲ、aVF导联呈Qr型, T波低平(图6)。患者拒绝植入植入型心律转复除颤器( implantable cardioverter defibrillator , ICD ),住院10 d后病情好转出院。