原位心脏移植患者998份心电图分析

摘要：目的 分析原位心脏移植术后心电图特点及其变化规律,为临床上识别和分析原位心脏移植术后心电图提供一定的依据.方法 收集2008年5月至2014年5月华中科技大学附属协和医院110例原位心脏移植患者共998份标准12导联心电图,测量各时间段心电图指标并比较分析其特点.结果 原位心脏移植术前平均心率(窦性心律)为(86.9±16.4)次/min,术后平均心率为(100.0±0.4)次/min.Ⅱ导联供体P波振幅术前、术后1个月、术后6年内分别为(0.124±0.069)、(0.054±0.037)和(0.073±0.049) mV,P波时限分别为(111.1 ±17.2)、(86.9±27.0)和(93.9±17.5)ms,P波的振幅×时限分别为(14.34±9.51)、(5.02±4.03)和(7.00 ±4.81)mV·ms.110例患者在心脏移植术后,83.64％(92例)患者的心电图有转位,其中,顺钟向转位占76.36％(84例);99.09％(109例)患者出现窦性心动过速,60.91％(67例)患者出现不完全性右束支传导阻滞.有4份心电图发现假性完全性房室传导阻滞,均在术后2d内出现.双重窦性心律可见于27.95％(263/941)的心电图中,术后1～2个月发生率高,达40.00％(42/105).受体心房率术后3～6个月为(104.0±10.2)次/min,术后4～5年为(95.3±4.2)次/min.Ⅱ导联受体P波振幅术后1个月、1～2年分别为(0.066±0.055)和(0.043±0.040) mV,时限分别为(52.8±34.7)和(44.4±40.5)ms,振幅×时限分别为(4.67±4.95)和(3.11±3.61)mV·ms.供体心脏胸前导联P波终末电势绝对值增加可见于48.99％(461/941)的心电图,1～2个月时V1、V2、V3导联的P波终末电势分别为-0.044(-0.066,-0.028)、-0.060(-0.087,-0.038)和-0.035(-0.056,0)mm·s.10.31％(97/941)心电图供体负向P波可出现切迹.PR段可见压低,在3～6个月时发生率可达60.24％ (100/166),发生在V2、V3、V4导联分别为21.04％(198/941)、37.41％(352/941)和28.69％ (270/941).结论 原位心脏移植术后心电图可发生较大变化,表现为:术后平均心率较术前加快,6个月～1年后逐渐下降,但到5～6年平均心率仍高于术前;术后1个月内供体P波常不明显或较小,术后2个月P波变大,之后P波大小较稳定;多数心电图有转位,以顺钟向转位常见;供体心脏发生的心律失常以窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞多见;假性完全性房室传导阻滞可于术后早期出现;随着时间的延长,双重窦性心律的发生率逐渐减低,受体心房率和P波有变小趋势;供体心脏胸前导联P波终末电势绝对值增加(以V1～V3为主)和P波可出现切迹(以V1、V2常见),PR段可见压低(以V2～V4常见).